Pourquoi ai-je du sang dans les urines ?

L’hématurie a pour définition la présence de sang dans les urines. Du mot hématies, les globules rouges. S’il y a suffisamment de globules rouges, vous voyez la coloration. C’est l’hématurie macroscopique. Il peut y avoir un peu de sang et on ne le perçoit pas : c’est l’hématurie microscopique.

Sachez qu’une petite concentration donne déjà une urine très rouge. On peut s’inquiéter de beaucoup saigner, alors que ce n’est pas forcément le cas. On peut aussi penser que ce n’est pas grave avec une urine à peine rosée : ce n’est pas un repère fiable.

L’hématurie est fréquente et il est tout à fait possible que ce soit sans gravité. Néanmoins, on conseille une consultation, pour éliminer les possibles causes graves.

Le risque que ce soit dangereux augmente avec :

• l’âge,
• une sensation de douleur,
• manifester un ou plusieurs autres symptômes : œdème, perte de poids, fièvre…
• l’hypertension artérielle,
• la grossesse,
• le fait d’être un homme : c’est considéré comme potentiellement plus grave chez l’homme que la femme,
• des antécédents médicaux, notamment urologiques ou rénaux,
• une urine mousseuse ou écumeuse en plus du sang,
• le fait que ce ne soit pas la première fois (sauf si vous avez déjà réalisé un bilan).

L’hématurie isolée, c’est avoir du sang dans les urines et aucun autre symptôme. Pas de douleur, pas de problème pour uriner, seulement une urine colorée. Il est fort possible que ce soit bénin, mais il faut quand même consulter.

Il existe de nombreuses causes de sang dans les urines. D’abord, on distingue les traces d’urine dans le sang à différents moments de la miction.

Au début, c’est l’hématurie initiale, qui a tendance à indiquer chez l’homme un problème de prostate ou une pathologie de l’urètre (possible chez la femme, mais plus rare). Il y a généralement d’autres symptômes, comme des problèmes pour uriner. À la fin de la miction, c’est l’hématurie terminale, plus souvent provoquée par un problème de vessie. Quant à l’hématurie totale, cela signifie que le sang est présent pendant toute la miction et c’est plutôt lié aux reins.

La principale origine est l’infection urinaire. Avoir du sang dans les urines et mal au dos pour une femme est assez typique. Toutefois, cela peut être plus grave, par exemple, une pyélonéphrite, couramment avec de la fièvre et un mal de dos intense.

On peut avoir des traces de sang dans les urines sans infection. Il y a une variété de causes urologiques et néphrologiques (les reins). Il existe enfin l’hématurie d’effort, chez les sportifs, en raison de petits traumatismes répétés.

L’infection urinaire est la cause d’hématurie la plus courante, un risque qui augmente avec l’incontinence. Toutefois, des maladies peuvent provoquer du sang dans les urines :

• une néphropathie (problème des vaisseaux rénaux),
• la glomérulonéphrite aiguë (mais beaucoup de gens sont asymptomatiques) qui peut s’avérer dangereuse, mais se soigne bien, en général,
• un cancer de la vessie : l’hématurie est l’un des premiers symptômes et des plus courants, possiblement alarmant chez les fumeurs et anciens fumeurs après 45 ans,
• d’autres cancers, comme le cancer de la prostate (mais l’hématurie n’est pas un symptôme habituel),
• des calculs dans les voies urinaires (maladie lithiasique), comme les calculs rénaux, éventuellement accompagnés d’un mal de dos dans la fosse lombaire, et souvent d’une colique néphrétique,
• et de multiples autres maladies.

Il est rare qu’une HBP, hypertrophie bénigne de la prostate, provoque du sang dans les urines et c’est l’une des dernières causes suspectées par les médecins. Il est également extrêmement rare que ce soit une hémorragie d’origine hématologique, à moins d’avoir un trouble ou une maladie du sang.

En médecine, la douleur n’est pas toujours un signe de sévérité. À l’inverse, l’absence de douleur ne signifie pas « sans gravité » systématiquement. Ne vous alarmez pas inutilement, car un cancer est (très) loin d’être la seule possible cause de sang dans l’urine chez l’homme. Il est néanmoins recommandé de consulter son médecin sans attendre.

Il faut consulter votre médecin généraliste, qui pourra :

• éliminer toute cause inquiétante par une simple anamnèse (des questions),
• vous prescrire un ECBU avec un urologue, examen cytobactériologique des urines (analyse), le spécialiste décidera de la nécessité ou non d’autres examens, comme une IRM,
• vous orienter vers un néphrologue, s’il suspecte une origine rénale.

En principe, l’hématurie causée par une infection disparaît avec un traitement antibiotique. En l’absence de tout autre symptôme, il n’est pas rare que du sang dans les urines disparaisse de lui-même. L’hématurie étant parfois un symptôme de maladie, il s’agit de la diagnostiquer et la soigner.

Précisons que parfois, les urines se colorent à cause de l’alimentation ou de médicaments. Ce n’est donc pas du sang.